黔西南州医疗保障局关于州九届人大四次会议第22号建议的答复

蒋佳 代表 ：

您提出的 《 关于 别让医疗保成为农民压力保 的建议 》 收悉。感谢您对我州医保工作的关心和支持。现就建议提出的 相关问题 答复如下：

为消除城乡医疗保险制度分割、待遇不均的历史遗留问题，我州自 2010年起积极行动，成功整合了城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗，建立了覆盖全州的统一城乡居民基本医疗保险制度。此举措不仅促进了制度间的公平与融合，也为城乡居民提供了更加均衡的医疗保障。2019年12月，依据省级政策文件《省人民政府办公厅关于统一城乡居民基本医疗保险制度的意见》（黔府办发〔2019〕28号），我州进一步细化和完善了这一制度，确保城乡居民医保待遇得到更加坚实的保障。

一、缴费标准与保障增强的平衡

相较于 2003年“新农合”建立初期的10元/人缴费标准，当前380元/人的居民医保费用看似增长显著。然而，这一增长并非单纯的经济负担加重，而是伴随着医保服务水平质的飞跃。首先，医保保障范围大幅拓展，从最初的300余种药品扩展至如今的3088种，覆盖了绝大多数公立医疗机构用药，特别是肿瘤靶向药、罕见病用药等高价药品的纳入，极大减轻了患者经济压力。其次，现代医学检查诊疗技术的普及与纳入医保，使得患者能够享受到更加先进、精准的医疗服务。再者，住院费用报销比例从初期的30%— 40%提升至70%左右，有效降低了群众就医负担。此外，异地就医直接结算服务的实现，以及高血压、糖尿病等慢性病门诊用药保障机制的建立，进一步提升了医保服务的便捷性和可及性。在居民个人缴费标准方面，随着保费逐年的上调，国家财政对居民参保的补助也大幅度 地 增长，从 2003年的不低于10元增长至2023年的不低于640元，这一政策调整，确保了居民医保制度的可持续性和稳定性，也体现了国家对民生福祉的高度重视。

二、加大农村低收入人口的支持力度

为有效减轻特殊困难群众参保缴费经济负担，国家持续做好 对低收入人口（特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口、低保边缘家庭人口、脱贫人口）和计划生育特殊家庭 的 分类参保资助 工作。以 2024年为例特困人员、孤儿、事实无人抚养未成年人、计划生育特殊家庭成员实施全额资助380元，低保对象、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口、突发严重困难人口定额资助190元，低保边缘家庭人口定额资助114元，脱贫人口定额资助80元。2024年全州通过差额征收实现资助参保86.56万人，资助1.17亿元，实现低收入人群应保尽保。

目前，我州在门诊、住院、大病、重大疾病专项救治及异地就医等多个方面构建了全方位、多层次的保障体系，每人每年累计最高报销额度可达 90万元。具体惠民措施包括：提高普通门诊统筹基金年度支付限额至500元；优化“两病”（高血压、糖尿病）政策内资金支付比例，确保患者在不同级别医疗机构享受更高比例的报销（一级及以下定点医疗机构支付90%，二级定点医疗机构支付80%，三级定点医疗机构支付70%）；建立产前检查制度，以及将大病年度支付限额提升至50万元等，这些举措显著增强了群众抵御疾病风险的能力。

三、 医保制度的互助共济性质

疾病的发生具有不可预测性，高昂的医疗费用往往给个人及家庭带来沉重负担。医保制度的本质在于集合社会力量，为遭遇重大疾病的个体提供经济支持，减轻其医疗负担。参与医保，不仅是为自己在患病时提供一份保障，更是在健康时为他人的健康风险分担责任。这种“我为人人，人人为我”的互助共济理念，是医保制度得以持续发展的基石。

尽管 部分 参保人在某一年度内并未直接利用医保基金，但这一基金池正是通过汇聚所有参保人的贡献，为那些不幸罹患重病、急需医疗援助的个体提供了坚实的后盾。值得注意的是，个人医疗费用 的实际支出往往远超单个参保人的年度缴费（如 2024年缴纳的 380元），它体现了社会整体的互助与共济精神。若允许 参保群众 未使用医保 而延续 跨年度累积，将不可避免地影响次年基金的筹集规模，可能导致筹集资金显著少于前一年，长此以往，基金将面临持续缩减的风险，直至资源枯竭，最终威胁到医保制度的稳定运行和长远发展，故此，更需要 每位参保人 每一年度都 积极参与。

四、持续深化医疗制度改革

2024年6月7日国务院总理李强主持召开国务院常务会议，审议通过《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，《意见》中指出，我国已建成全世界最大、覆盖全民的基本医疗保障网，医保部门要持续优化参保结构、提高参保质量。要进一步放开放宽参保户籍限制、放宽职工医保个人账户共济范围，建立连续参保、基金零报销激励机制，设置固定等待期和变动等待期，改进医保管理和医疗服务，切实增强群众参保获得感、就医便利度。待国家出台新政策后，我们将坚决贯彻落实国家新政策。

同时，我们将加大与上级主管部门的沟通协调力度，积极争取政策倾斜与资金支持，以进一步加速和深化医疗救助制度的实施。特别关注并优先保障特殊困难群体的医疗需求，确保他们能够迅速、便捷地获得必要的医疗保障服务，有效减轻因疾病而给多人口、经济条件有限家庭带来的沉重负担。

再次感谢您对我州医保工作的关心和支持！

黔西南州医疗保障局

202 4 年 7 月 18日

（附注：此件公开发布 ）

（联系人： 王松 ；联系电话： 19185779668 ）